宁波市新城镇居民医疗保险制度的最高住院起付线不超过1200元

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据市人民社会保障局消息，今年6月，宁波市政府制定并颁布了《宁波市城乡居民基本医疗保险办法》，将各类城乡居民纳入新型医疗保险体系。其中，市区将从今年9月1日起首先实施。

关于住院治疗

被保险人住院期间发生的医疗费用在医疗保险年度内累计计算，自付线以下部分由个人承担，自付线以上部分由医疗保险基金和个人按不同比例分担。医疗保险年度累计医疗费用超过封顶线，超出部分由个人承担。

人员类别

住院医疗费用(当年累计)不由封顶线以上的基金支付

起付标准

跟随

支付线至

人民币4万元(含)

4万元到

顶盖线(含)

封顶线

成年居民一份文件

医疗费在以下部分由个人自付，自付金额:

三级医院1200元；

其他医院600元；

社区医院300元

社区医院80%的医疗费用由医疗保险基金承担；

医疗保险基金承担三级及其他医院医疗费用的70%，其余由个人承担

社区医院85%的医疗费用由医疗保险基金承担；

医疗保险基金承担三级医院和其他医院75%的医疗费用，其余由个人承担

30万元

成人住院医生b档案

医疗保险基金承担社区医院75%的医疗费用；

三级医院和其他医院65%的医疗费用由医疗保险基金承担，其余由个人承担

社区医院80%的医疗费用由医疗保险基金承担；

医疗保险基金承担三级及其他医院医疗费用的70%，其余由个人承担

20万元

婴儿和各类学生

社区医院85%的医疗费用由医疗保险基金承担；

三级医院和其他医院的医疗费用80%由医疗保险基金承担，其余由个人承担

社区医院90%的医疗费用由医疗保险基金承担；

三级医院和其他医院85%的医疗费用由医疗保险基金承担，其余由个人承担

30万元

成年居民先签合同，然后再向他们咨询，报销率很高

为鼓励参保人员分级诊治、有序就医，我市出台了合同转诊优惠政策，即已与基层医疗机构家庭医生签订合同的成年居民可以到合同的基层医疗机构进行首诊，基层医疗机构诊断后需要到上级医院住院的，将为参保人员办理转诊手续。如果被转移到本市二级以上医疗机构住院治疗，参保人员的医疗费用将在本次住院期间结算。医疗保险基金支付比例在原基础上提高3个百分点。但在完成转诊手续后，应在医疗保险转诊登记后30天内住院。如果超过30天，转诊登记将无效，一次转诊登记对一次住院治疗有效。

例如，城乡居民医保参保人王阿姨最近患了胆囊炎。由于她在早期与端堂街卫生服务中心的家庭医生签订了合同，所以她先去该中心就医。确诊后，中心医生认为她需要尽快手术，所以她已经完成了转诊程序，将被送往第一医院。王阿姨在第一医院住院10天，发生医疗费用2万元(假设为医疗保险范围内的甲类费用)。医疗保险基金支付13724元(超过1200元，医疗保险基金支付73%)，个人支付6276元。如果她没有与基层医疗机构签订合同或通过转诊到基层医疗机构，医疗保险基金将支付13160元，个人将支付6840元。在签了一个家庭医生并转诊到一个初级医疗机构后，王阿姨节省了564元的医疗费用。

住院免赔额最高不超过1200元

城乡居民医疗保险住院起付线与职工医疗保险一致。一年内多次住院的，按照所在最高级别医院的标准计算一次起付线，即一年内部分起付线的个人承担不超过1200元。此外，已办理城镇居民医疗保险特殊疾病治疗审批手续的参保人员，住院期间暂不承担可抵扣费用。

特别提醒:

不要被抓住机会进行诈骗的罪犯所愚弄

近年来，每当我们在我市宣传医疗保险政策时，社会上就会出现各种形式的电话诈骗。说谎者以泄露医疗保险卡数据、停止使用欠款、透支账户、接受医疗保险补贴、合并医疗保险卡和社会保障卡账户为借口进行欺诈。特别是最近，犯罪分子利用换号软件将主叫号码显示为0574-12333，诱使被保险人逐步提供身份证号码、银行卡号码和密码，并将银行卡资金转入所谓的“安全账户”，造成部分被保险人遭受经济损失。市人力资源和社会保障局提醒广大参保人员不要相信来自未知来源的电话和短信，不要泄露个人信息，甚至不要汇款或转账给他人。如果医疗保险卡(社会保障卡)不能正常使用，参保人员可以咨询最近的医疗保险机构或拨打人类社会保障电话咨询热线12333。