【热门】流感下的广州夫妇：一场流感花几十万 人救回来了

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原标题:流感下的广州夫妇:流感花了几十万美元，人回来了

1月31日因感冒发病，2月4日就诊于一般门诊，2月5日住院，icu住院，2月8日接受人工膜肺呼吸支持……

这个春节前后，广州的沈卫一直处于焦虑、游离的状态。 根据常识，一般感冒经常休息几天，据说是吃药就好的事件，他太太、37岁的李云虽然延长了至今为止的急救治疗和几十万美元的治疗费，但还是继续注意着他。

感冒确实可能是致命的。

李云是去年冬天和今年春天流感大潮中的感染者，但这种不危险的感冒病却成为了撕裂、破坏免疫功能的共犯。 她很快出现白肺、成人呼吸窘迫症，维持、驾驶每天需要2万元的ecmo (体外人工膜肺)，而且18天。

“如果发生这种事，即使是0.01%也希望能帮助妻子。 我很幸运，妻子从机器上撤退了。 情况有点好……”昨天下午，在暨南大学附属第一医院的重症治疗室外等待会面的沈卫被告知了自己等待的恐惧和一次危险。 医生开玩笑说家人可以准备医生的锦旗，松了一口气。

“她确实很幸运。 如果不是年轻人，没有ecmo这样的设备支持，患者进入气管插管后48小时就宣告不治之症了。 ”医院重症监护室主任高友山说。

生病:

我在广州最冷的时间段感冒咳嗽了

去年冬天和今年春天是广州近年来气候最奇怪异常的时间段。 通常，低温天气不超过一周以上的羊城，但几个寒流的影响持续，气温持续下降。 这个时期，中国南北方的b型流感也流行了。

1月31日，这一天是沈卫记忆最深的一天，是百年一次的日全食，不是红月，而是夫人李云那天发病的病。 当天气温为4℃-8℃，李云开始咳嗽，随即出现黄痰、四肢无力的典型病毒性感冒症状。 在自家附近的地区级医院就诊，也给了一点对症疗法的药，但李云的咳嗽没有缓解，反而持续恶化。

夫妇都不太在意这次普通的感冒。 这样使用镇咳、感冒药，在家治疗几天后，李云开始发现自己咳嗽的痰迹上有血迹后，刚才有点慌了。 2月4日，沈卫陪同她来到暨大附一院接受普通门诊。

感冒的人很多，当时也没有出现严重的李云，没有被安排拍胸部x光片。 接受这家三甲医院的医生诊疗后，就诊医生编纂了对症疗法药，并用了吊针。

但是这次就诊没有改善李云的症状。 那天晚上她发现自己喘不过气来，喘不过气来了。

急救:

一天中从急诊停留到重症监护

5日凌晨，焦急的夫妇再次来到暨大附的急诊科。 急诊医生建议对症解决后，鉴于李云严重气喘、呼吸窘迫，急诊就诊，天亮后转入专业门诊。 终于到了白天，找到了专科医生。

呼吸内科专家明显更有经验，建议拍胸部x光片。 高友山回忆说:“当时的两下肺明显变白，情况已经危急了。”

看到这种情况，呼吸内科建议立即住院。 李云很快被呼吸内科病房接收，开始了缓解气喘、提高血液氧结合度的支持治疗。

这次感冒对李云的破坏是巨大的，在专科病房收容治疗的晚上，李云的呼吸越来越激烈。 “一个身体的血氧结合度必须在95以上才能说安全，但她住院后只有70多人。 ”。 考虑到患者的肺开始变白，高友山等专家决定刚住院不到24小时365天的李云传输icu。

在icu，人一转移，就给了无创呼吸机。

相对于气管插管和气管切开等观血性呼吸机的支持，无创伤呼吸机通常用于患者自主呼吸，可以说是比较初级的呼吸支持，接受治疗的李云也不太痛苦。 呼吸机通过压力将纯度高的氧气吹入李云体内，确保维持生命所需的氧气消耗量。

有了这个支持，李云的氧结合度极低的问题就被改变了。 但是，进展期的感染性肺炎还没有缓解。

第二天，2月6日，icu对李云进行了床边x射线检查，原来只出现在两肺下端的白色，开始以非常快的速度向上延伸。 有一天，李云双肺的中段在影像检查中开始发出恐怖的白光。

肺变白，肺纤维化，因严重感染肺渗出，一般吐出气体的肺泡在水里。 无论哪种情况，都意味着病情严重危险异常。

病危:

呼吸机支撑不住她的生命了

向在icu外等待的沈卫详细说明病情的变化和进展，高友山和icu主管医生张丰密切监视李云的各项指标。 尽管呼吸机提供的氧气足够强，李云的血氧饱和度下降，两肺变白的部分很多，越来越窒息……

无创呼吸机不足以支撑生命，医生们决定支持李云上更高规格的呼吸支持即气管插管下的有创呼吸机。 一根导管通过声门进入气管，提供更顺畅的通气支持。

这时的李云，实际上处于昏迷状态。 2月7日，床边胸片显示，李云的双肺在x线下变白。 这时，她住院转入icu。 也就是两天的时间。

“患者很快就会进入典型的成人呼吸窘迫症状态。 感染引起的肺渗出，完全浸渍在患者肺渗出的液体中。 不能收缩，不能结合氧，不能提供维持生命所需的氧。 ”。 高友山说，以前传来的方案将继续采用呼吸机，然后对症解决感染，希望白肺能尽快恢复纹理。

但是，采用同样的手段48小时后，如果白肺的状况不变，只有急救失败，患者死亡。

另一个方案是采用体外人工膜肺ecmo，彻底或部分代替肺，通过机器使外部空气中的氧气与血液中氧结合，再通过血液循环供给氧。 是心肺行业使用最多的设备，原理多一点复杂，机器运转费用也异常高，每天的运转费用以万元计算。

告知病情向沈卫征求意见时，这位中年男性什么都没想就答应了。 “再早也不是问题，付钱也不考虑。 那时救我妻子的想法，希望微乎其微。 ”。

沈卫在梅事中介绍，自己的家庭不是大富大贵，妻子做了一些生意，自己也是自由职业者，只是参加广州市的普通居民医疗保险，家里有上高中的孩子。 对他来说，花钱和亲人的生命相比，没有什么价值。

EMO :

多久了？ 医生也没有底气

EMO一打开，就像打开极度烧钱的箱子，患者的白肺不能消除，肺的功能不改善，那就完全停不下来。

高友山说，这就像坐了不知道归期的飞机，越飞，人就越危险。 李云之前，医院icu一共采用了4次ecmo。 “到目前为止，4次的应用最多是5天，但这次需要ecmo支持的天数，整个急救队是没有底气的。 ”。

征求家人同意后，2月8日凌晨，暨大附一院icu上唯一的ecmo被推到李云的床边，开始采用。

妻子进入icu后，每天4:30-5:00的时间段必须来探视的沈卫从此增加了一份工作，那就是付钱。 “到今天为止前后支付了30万日元以上，这只是个人的自费部分，加上医疗保险的清算部分，这次的治疗费是巨大的。 但我还是那句话，钱次之，我只救妻子，孩子的母亲。 ”。

追究原因:

为什么感冒这么危险？

寻找李云病情原因的工作也在进行中。 高友山、张丰等医生计算出是因为李云最初感染了流感病毒，但之后病情如此危急，肯定有其他因素在恶作剧。

结果也很快就出来了。 这时，病毒被检测为阴性李云，细菌培养发现了超细菌的痕迹鲍曼不动杆菌，现在的医学手段是只有极高规格的抗生素才有效果的超细菌。 流感病毒入侵李云体内后，破坏了她的免疫机制，几乎可以乘坐对所有抗生素都有抗性的细菌。

而且，对比病因的治疗也在继续，李云的问题不仅仅是现代医学和超细菌打破了手臂。

8日ecmo上升以来，继李云之后的问题也相继出现。

首先，血液通过导管导出体外后，必须解决血液凝固问题。 否则会形成血栓，堵塞重要器官，非常危险。 虽然使用了抗凝固剂，但抗凝固越过头部，特别容易发生出血的危险。 监测李云的凝血指标已成为icu医务人员的首要工作。

高友山表示，到目前为止，icu的监视设备灵敏度并不高，但同样的误差对患有ecmo的患者来说可能是致命的，因此icu和医院检验科的信息表现通常需要1~2小时，在两部门的协助下压缩到30分钟。

处理上机后凝血功能监测，李云全身器官血液灌流的多少、有无器官衰竭发生等也成为监测对象。 如果有一点监测偏差，立即采取措施。

而且是李云的白肺，那是肺渗出引起的，必须严格控制李云的体液摄取，避免感染的两肺浸渍在水中。

从8日到15日除夕的一周内，医院icu的医生、护士密切注意李云的细微变化。 原本计划年薪的张丰取消了年薪，值班医生护士注意生命体征、仪表，根据李云的各种表现修订治疗方案。

转机:

痛苦了二十多天后的曙光

大年三十日，沈卫又被告知妻子病危。 医生们这天发现李云的两侧瞳孔稍稍张开，因此，“真正的事情是，前期严格控制凝血功能有问题，有可能发生脑出血。 如果是真的，上帝是帮不了你的”

幸运的是，之后的影像诊断中没有脑出血。 对症解决后，瞳孔散大问题逐渐得到处理。 那天李云的肺渗出问题开始得到比较有效的控制，每天的床边胸部x光检查开始在广大的白肺中发现肺部纹理。

人的正常循环取代机器后，血液本身的损失、机器对血液的影响需要经常补充。 乘坐ecmo后，李云也相继碰到了血浆、红细胞、冷沉淀、血小板需要补充的情况。

由于广州高市民的无偿献血率，广州在血浆、红细胞、冷沉淀这一血液制品方面，不需要急性重症患者的互助提供，特别是李云需要的b型血液，广州储备充足。 上述三种血液制品，约6千毫升，30单位，由医院和广州市血液中心协调处理。

但是，当李云的血小板从13万骤降到4万的危险值时，沈卫遇到了去互助处理妻子血小板供应的问题。 召集年长组的广州亲戚朋友去机器采集分血献血点，包括自己在内的4名成人，只有3人满足捐赠要求。 采血机器呼啸着滚了几个小时，这样就采集了李云需要的三个单位血小板。

士兵来了停下来，像水来复土一样，慢慢处理了各种问题后，李云的肺纹理日益清晰，给人们看了希望。

在生命支持最高，也就是李云病情最危急的时间段，icu给了她呼吸机，ecmo，去体外透析设备处理了她出现的电解质紊乱。 “那天，在现在的医学条件下可以提供的生命支援机器都上升了。 ”。

膜交换:

又越过死神的关口

年初五，ecmo这台烧钱的机器运转12天后，又出现了血小板下降等一系列问题。 各种迹象表明人工膜肺的生物膜需要更换。

关键不是因为膜交换需要6万元的消费，李云依然是微弱的两肺，能否支持膜交换停止这一极短的时间。

充分判断，准备备用计划，医生和家人毫不犹豫地选择了交换。 幸运的是，在停止的短时间内，李云之前浸泡在渗出液中的两肺开始收缩，恢复氧合。

上机第13天，情况好转，肺部纹理更清晰。

第十四天，情况好转了

第18天，从ecmo机撤退后，两肺判断可以支持生命的必要性。

向沈卫介绍病情时，高友山很乐观，和痛苦了20多天的沈卫开玩笑。 “我想你可以准备好送给我们的锦旗。 ”。

不知道沈卫一还没有听到弦外之音，但只有治愈和脱离危险的重症患者家属理解了给icu医疗队送锦旗后，他多次知道后，妻子的情况预计真的会好转。 “老婆住院后只睡了一次完美的觉，躺着睡着了”沈卫说。

拆除:

十八天二十一小时四十五分钟

2月26日下午22点45分，ecmo支持18日21小时45分后，高友山、张丰充分判断了李云的呼吸功能和休息了10天以上的肺的适应性。 根据图像检查情况，icu团队决定撤退为李云烧钱的ecmo。 一旦拆除成功，意味着被救出的患者安全着陆，即使采用呼吸机也能维持生命。

拆迁成功的瞬间，icu队兴奋不已，怨恨不能奔走。 李云过了最危险的时刻，还活着。

超级细菌感染尚未处理，但已经得到很好的控制。 坐飞机18天后顺利撤走，刷新了很多医疗记录。 “当然，在世界重症医学界，现在有坐飞机100多天后拆除成功的例子。 但这并不重要，重要的是重症医学行业，要增加继续患者生命的手段。 ”。 高友山说。

结束:

渐渐好转的妻子恢复了精神

从ecmo撤退，但李云的后续治疗，特别是超菌抗感染治疗还在继续。 但是，撤去后，原本没有用镇静药和肌松药对抗呼吸机的李云，神智恢复了。

医生眨眼，她可以服从，遵循各种肢体运动指示，她也可以服从。 只是进入icu，特别是ecmo的18天里发生了什么，沈卫接下来拿着情报报道慢慢告诉她。

每天4点半，沈卫依然按时出现在荆大附一院icu门外等待会面，直到妻子转移到普通病房出院。

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责任:张义凌

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